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2023年4月1日(土)　ドライビングアカデミー in YZサーキット　お申込み

・参加者氏名　：

・郵便番号　：

・ご住所　：

・電話番号　：

・緊急連絡先(続柄)　：　　　　　　　　　(　)

・メールアドレス　：

・生年月日　：　昭和/平成　　　年　　月　　日

・血液型　：　A / B / AB / O　RH　： + / –

・メーカー(例：ロータス)　　：

・車種名(例：エリーゼ)　　：

・モデル名(例：R)　：

・同伴者人数　：　　人